خطوات الاستعلام عن صلاحيه التأمين بالمملكة العربية السعودية
يعتبر الاستعلام عن صلاحية التأمين خطوة بسيطة ومباشرة ، ويتم تقديم الطلب فقط باستخدام رقم التعريف الوطني ، ويقدم التأمين خدمات صحية للمشتركين في نظام التأمين الصحي. سننظر في مسألة التأمين الصحي في موقع ايوا مصر…
الاستعلام عن صلاحية التأمين
نظام التأمين الصحي هو نظام شامل يضم العديد من الخدمات الطبية التي يتم تقديمها في مختلف مستشفيات المملكة العربية السعودية التابعة للحكومة ، ويمكن لأي مواطن الحصول على مزايا التأمين الصحي والاشتراك فيها.
- يمكن للمواطن الدخول إلى موقع مجلس التأمين الصحي بالمملكة العربية السعودية على الإنترنت من خلال منصة أبشر.
- رابط لتسجيل الدخول إلى نصائح للتأمين الصحي…
- حدد علامة التبويب الخدمات الإلكترونية المعروضة في الصفحة الرئيسية.
- انقر فوق أحد الخيارات للتعرف على حالة التأمين.
- نجد أمامنا علامة تبويب للخدمات الإلكترونية لشركات التأمين.
- يتم عرض المعلومات المتعلقة بالتأمين عن طريق طلبه.
- عن طريق إدخال البيانات الشخصية للمستخدم بشكل صحيح ، أي رقم الهوية الوطنية أو رقم الإقامة ، في الحقول المخصصة لهذه البيانات.
- أدخل رمز التحقق المكون من ستة أرقام في الحقل المقابل.
- سيؤدي النقر فوق الزر “عرض” إلى معرفة ما إذا كان التأمين الصحي قد انتهى أم لا.
- بعد الانتهاء من جميع الخطوات السابقة بشكل صحيح ، انقر فوق “موافق”.
- تأكد من صحة المعلومات التي أدخلتها ثم احفظها في الموقع حتى تتمكن من طلب التأمين الصحي في المملكة.
المستفيدون من نظام التأمين الصحي بالمملكة
الاستفسار عن صلاحية التأمين لضمان فوائد الخدمات الصحية المقدمة من خلاله للمواطنين ، وعن مجموعة الفئات التي تستخدم هذا النظام ، والتي سنشرحها على النحو التالي:
- المسؤولين الحكوميين في المملكة الذين لا يحملون الجنسية السعودية.
- الأجانب الذين يقيمون في المملكة ولا يعملون في أي قطاع من قطاعات المملكة سواء كان القطاع الخاص أو العام.
- موظفو القطاع الخاص هم من المواطنين السعوديين وأفراد الأسرة.
أهمية التأمين الصحي في المملكة
يقوم نظام التأمين الصحي على أساس اهتمام المملكة العربية السعودية بتقديم الخدمات الصحية بشكل أفضل ، خاصة في ظل الزيادة الملحوظة في توظيف غير السعوديين في أراضي المملكة ، حيث ترتفع نسبة العمالة غير السعودية. تجاوزت عتبة الـ 20٪ ، وتقدم الخدمات الطبية في مستشفيات المملكة التي تقدم أعلى مستوى من الرعاية والخدمة ، ويقدم الطبيب للسعوديين والأجانب المقيمين في المملكة الخدمات الطبية لجميع التخصصات الطبية.
نظام التأمين الصحي هو نظام شامل يشمل العلاج وتوصيل الأدوية من خلال التأمين الصحي. كما أنها تراقب صحة المرضى. يتم توفير هذه الخدمات لجميع أعضاء نظام التأمين. من الممكن تحديد ومعرفة جميع الخدمات الطبية والعلاجية التي تقدمها المستشفيات التي هي جزء من نظام التأمين الصحي في المملكة من خلال التأكد من صلاحية التأمين.
ما هي فوائد التأمين الصحي؟
يجب توخي الحذر عند الاشتراك في التأمين الصحي والسؤال باستمرار عن صلاحية التأمين حتى تتمكن من الحصول على مزايا التأمين الصحي التالية:
- مساهمة التأمين في تكلفة الكشف عن الأمراض المختلفة وعلاجها.
- استلام مبلغ مالي متعلق بتكاليف العلاج والاستشفاء لغرض العلاج.
- في حالة انتهاء صلاحية التأمين ، لا يمكن للشخص المشارك في بوليصة التأمين الحصول على مزايا التأمين الصحي.
- علاج الأمراض المزمنة وتغطية كافة تكاليف الرعاية المستمرة مثل مرض السكري.
- من خلال توفير العلاج والرعاية للمرضى المصابين بفقر الدم وغير القادرين على علاجه ، يوفر نظام التأمين لهم الرعاية الطبية.
- انخفاض التكاليف الإجمالية وتكاليف العلاج.
- تتحمل تكلفة العلاج الطبي في حالة وقوع حادث ناتج عن إصابة.
- تحمل تكاليف نقل جثمان المتوفى إلى موطنه.
- أنت بحاجة إلى معرفة المسؤول عن تكاليف علاج المرضى ، سواء كانت شركة تأمين أو منظمة تعمل لصالح شخص قد يكون مرضه قد حدث أثناء العمل أو فيما يتعلق به.
- تحتوي وثيقة التأمين الصحي على فقرات تحدد العلاقة بين شركة التأمين والمؤمن عليه من أجل ضمان الوضوح والشفافية في العلاقة مع الطرفين.
بعض مشاكل نظام التأمين الصحي
هناك شكاوى من المواطنين حول خدمات التأمين الصحي ، ولا يمكن لأي نظام التخلص من وجود أي مشاكل في بعض القضايا ، وسنتحدث عن ذلك بإيجاز.
- مقدمو العلاج والرعاية الصحية هم من يتحكمون في أسعار خدماتهم ، وليس لديهم سيطرة على ارتفاع تلك الأسعار. مع زيادة سعر العلاج ، تزداد أيضًا تكلفة بوليصة التأمين الصحي.
- تتطلب أي منشأة رعاية صحية موافقة من هيئة التأمين لإجراء أو إجراء أي فحوصات طبية أو اختبارات أو مساعدة.
- يطلب مقدمو الرعاية الصحية معاملات بالعملة الأجنبية ولا يعتمدون على الريال السعودي في معاملاتهم بسبب قلة عدد المستفيدين.
- لا يُطلب من مقدمي الرعاية الصحية تقديم شكوى إذا فشلت شركات التأمين أو فشلت في تلبية متطلبات متلقي التأمين الصحي.
- لا يوجد قسم مخصص لتقديم الخدمات الصحية والعلاجية لمشتركي التأمين الصحي في المستشفيات المشتركة بين شركة التأمين.
- غالبًا ما تنشأ الأخطاء من تشابه أسماء شركات التأمين في المملكة.
- يجب أن يعمل نظام التأمين الصحي على توسيع الشريحة التي تستخدم بوليصة التأمين وزيادة عدد الفئات التي تحصل عليها من أجل تقديم الدعم الطبي والخدمات الصحية لمزيد من المواطنين.
- زيادة عدد كبار السن والأمراض المصاحبة للشيخوخة مما يؤدي إلى زيادة تكلفة العلاج والرعاية الطبية اللازمة.
للحصول على مزايا إضافية: استفسر عن مدة التأمين وكيفية التعرف على التأمين الصحي على الرقم الحدودي
شروط وثيقة التأمين الصحي
- يتم تقديم خدمات التأمين الصحي فقط للفئات المشاركة في الوثيقة ، ويجب دفع أقساط التأمين الصحي بالكامل وفي الوقت المحدد.
- إذا كانت هناك حاجة إلى علاج أو خدمة طبية ، فلا يمكن الحصول عليها إذا كان هناك تأخير في تحصيل الأقساط وتقوم شركة التأمين بتحصيلها على الفور من أجل تقديم الخدمة الطبية ، إلا في الحالات الطارئة.
- بالنسبة للمقيمين في المملكة من غير مواطني المملكة العربية السعودية ، فإن الإشارة إلى رقم الإقامة مرتبطة بوثيقة التأمين الصحي. لتلقي خدمات التأمين الصحي ، يجب عليك الإشارة إلى صلاحية تصريح الإقامة والاستعلام عن مدة التأمين .
- يستفيد أفراد عائلة المقيمين في المملكة الذين يشتركون في التأمين الصحي لموظفي القطاع الخاص.
- تشمل الفئات التي تستفيد من وثيقة التأمين جميع الأجانب المقيمين في المملكة من مختلف الجنسيات ، وجميع العاملين في القطاعين الخاص والعام ، والفئات المشاركة في نظام الطب التعاوني.
لمزيد من المزايا: تعرف على التأمين الصحي على موقع أبشر وكيفية استخدامه.
اشتراكات شركة التأمين للعلاج
هناك تحفظات واضحة على مساهمة شركة التأمين في تكاليف علاج بعض الأمراض المختلفة ، ونسبة المساهمة على النحو التالي:
- لا يتجاوز مبلغ تكلفة العلاج والخدمات الطبية التي يتلقاها الفرد بموجب نظام بوليصة التأمين 500 ألف ريال سعودي. من الضروري التحقق ومعرفة صلاحية التأمين.
- تقوم شركة التأمين بدفع تكاليف العلاج والفحوصات الطبية والتحليلات اللازمة للحالة المؤلمة بمبلغ من صفر إلى 20٪ والتي تتراوح في حدود وثيقة التأمين الصحي من 75 إلى 300 ريال.
- تختلف أقساط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وفقًا لدرجة علاج الطبيب للمرض. إذا كان الطبيب المختص استشاريًا فإن قسط التأمين الصحي يصل إلى 300 ريال.
- سوف تتكفل شركة التأمين بتكلفة الإقامة في المستشفى إذا تطلب المرض ذلك. يمكن أن يصل قسط التأمين لشركة التأمين إلى 600 ريال في حالة بقاء المريض في الغرفة المشتركة لليلة واحدة.
- في حال وجود مريض مرافق في المستشفى ، تدفع شركة التأمين 150 ريالاً عن كل إقامة في اليوم.
- تدفع شركة التأمين قسطًا لا يزيد عن 15000 ريال في حالة الولادة القيصرية لشخص مشارك في التأمين الصحي.
- تساهم شركة التأمين بمبلغ 2000 ريال في علاج أمراض الأسنان.
- لعلاج أمراض العيون وكذلك تركيب العدسات والرؤى الطبية ، فإن قسط التأمين الصحي بموجب شروط وثيقة التأمين هو 400 ريال سعودي.
- يغطي التأمين تكلفة علاج الأمراض العقلية بحد أقصى 15000 ريال.
- المساهمة في علاج ضعاف السمع وتركيب معينات سمعية بمبلغ 6000 ريال سعودي في وثيقة التأمين الصحي.
- لعلاج السمنة وثيقة التأمين الصحي 20.000 ريال سعودي.
- علاج مرض الزهايمر قسط التأمين الصحي 15000 ريال.
- حصة السياسة في ختان الذكور 500 ريال سعودي.
- بوليصة تأمين بقيمة 100،000 ريال تسهل الفحوصات للكشف عن الأمراض الخلقية لدى الجنين حتى قبل الولادة.
- تدفع بوليصة التأمين 10،000 ريال لنقل الجثمان في حالة الوفاة.
للحصول على مزايا إضافية: استفسر عن مدة التأمين الصحي الخاص بك.
إن طلب صلاحية التأمين مهم للتأكد من أن المشترك في الوثيقة لا يفقد الخدمات التي يقدمها مجلس التأمين الصحي من الخدمات الطبية المختلفة ، وسبق أن ذكرنا مجموعات التأمين الصحي في المملكة.